Программа гос. гарантий бесплатного оказания мед. помощи

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год



Программа гос.гарантий 2022

 ПРАВИЛА ВНУТРЕННЕГО РАСПОРЯДКА [28 кб]

 ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ [34 кб]

ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ [142 кб]




Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ТФОМС РБ) - некоммерческая организация, созданная в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации №326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Бурятия.

ТФОМС РБ аккумулирует финансовые средства для функционирования системы обязательного медицинского страхования, осуществляет контроль за эффективным использованием финансовых средств ОМС.  

Адрес: 670047, г. Улан-Удэ, ул. Пирогова, 10 А

Тел.: 8 (3012) 33-42-31- приёмная; 8(3012) 33-48-14 (факс).

Е-mail: general@tfomsrb.ru. Сайт: www.tfomsrb.ru

 

Обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

 

 Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:

1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования);

 2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;

3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;

4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;

5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

 

Территориальная Программа ОМС – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории Республики Бурятия.


Страховые представители от СМО.

(Письмо ФФОМС от 25.06.2018 N 6696/30-2/5564)

 СМО осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц - информирование застрахованных лиц страховыми представителями всех уровней на всех этапах оказания им медицинской помощи.

Институт «страховых представителей» включает в себя специалистов 3 уровней.

1 уровень: специалист контакт-центра СМО, предоставляющий по устным обращениям застрахованных лиц информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера.

2 уровень: специалист СМО – деятельность которого направлена на организацию информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, на защиту прав и законных интересов застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования лиц. Деятельность страхового представителя 2 уровня осуществляется в страховой медицинской организации, в медицинской организации (в соответствии с графиком работы), в страховом представительстве, организованном на территории медицинской организации.

3 уровень: специалист-эксперт СМО- осуществляет информирование застрахованных лиц по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, контролирует соблюдение законных прав застрахованных лиц на получение гарантированной бесплатной и доступной медицинской помощи, оказывает, при необходимости правовую и методическую поддержку застрахованным лицам при возникновении спорных случаев в досудебном и судебном порядке.

 

 

Функции страховых представителей по защите интересов застрахованных граждан

·        Консультирование граждан по вопросам получения бесплатной и доступной медицинской помощи.

·   Организация мероприятий по оперативному решению правовых вопросов получения бесплатной и доступной медицинской помощи.

 

Информирование и информационное сопровождение при оказании медицинской помощи:

·          Информирование о возможности прохождения профилактических мероприятий.

·          Телефонный опрос застрахованных лиц в целях уточнения своевременности исполнения медицинской организацией мероприятий по организации привлечения населения к прохождению профилактических мероприятий, выяснение причин отказов от них.

·          Контроль фактического потребления застрахованными лицами, подлежащих диспансерному наблюдению, объемов медицинской помощи.

·          Контроль своевременности прохождения ими диспансерного наблюдения.

·          Мониторинг очередности и доступности специализированной медицинской помощи и профильности плановой госпитализации.

·          Взаимодействие с медицинской организацией для уточнения причин выявленных нарушений и принятия оперативных мер, направленных на их устранение.

·          Участие в оперативном разрешении спорных ситуаций, возникающих в момент госпитализации, путём взаимодействия с уполномоченными должностными лицами медицинских организаций.

·          Организация очной экспертизы оказания медицинской помощи в момент получения специализированной медицинской помощи для контроля доступности медицинской помощи, соответствия условий её оказания установленным показателям, соблюдения прав пациента.

 

С информацией по страховым представителям в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Бурятия можно ознакомиться на официальном сайте ТФОМС РБ (www.tfomsrb.ru) в разделе СИСТЕМА ОМС В РБ → СТРАХОВЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ.

 

Порядок обжалования гражданами действий страховых представителей

 

Обжалование действий страховых представителей производится в письменном виде по усмотрению гражданина в СМО или в ТФОМС РБ.

 


 

Порядок обращения застрахованных граждан в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия

по претензиям к работе страховых медицинских организаций.

 

В случае возникновения претензий к работе страховых медицинских организаций застрахованные граждане могут обратиться с письменным или устным обращением лично на приём к директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия

по адресу г. Улан-Удэ, ул. Пирогова 10а, тел. 8 (3012) 33-42-31 (приёмная).

 

Директор

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия

Варфоломеев Александр Михайлович

прием граждан: среда с 14-00 до 16-00 часов.

Предварительная запись по телефону 8 (3012) 33-42-31 (приёмная).

 

В период отсутствия директора прием ведет

заместитель директора ТФОМС РБ - Морходоева Сержуня Баторовна

         или обратиться в Управление организации ОМС Территориального фонда          обязательного медицинского страхования Республики Бурятия - кабинет № 4,

в рабочие дни с 9.00 – 12.00 и с 13.00 – 17.00. Тел. 8 (3012) 33-40-59.

 

Контакт-центр по вопросам обеспечения прав и законных интересов застрахованных лиц при получении медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

 

тел.: 8-800-3012-003 (круглосуточно - звонок по России бесплатный).

 

 В письменном обращении необходимо указать:

- фамилия, имя, отчество

- страховая медицинская организация

- серия, номер страхового медицинского полиса

- место работы (для работающих граждан)

- адрес фактического проживания

- адрес по прописке

- контактный номер телефона

- содержание претензии

В случае возникновения претензий граждан к работе подразделений и/или работников страховых медицинских организаций, в том числе операторов, осуществляющих обработку персональных данных, граждане могут написать письменное заявление на имя директора страховой медицинской организации или обратиться с устным обращением к директору страховой медицинской организации в часы приема.………………………………………………………………………………….

 

 

Филиал

ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Бурятия

 

Юридический адрес: 670000, г. Улан-Удэ, ул. Профсоюзная, д.10

Директор филиала: Бандеев Борис Васильевич

Приём граждан: вторник с 14.00ч. до 17.00ч.

Телефон:    8 (3012) 44-05-97        Приёмная:  8 (3012) 44-02-97

Отдел СЗЛ:

Начальник: Пахомова Ирина Петровна

Телефон:  8 (3012) 44-06-76

Отдел по защите прав застрахованных и информационного сопровождения ОМС:

Начальник:  Бандеева  Дари  Борисовна

Телефон:  8 (3012) 44-02-97

Отдел ЗПЗ и ЭКМП:

Начальник: Хунгеева Елена Владимировна

Телефон: 8 (3012) 44-05-30

Телефон «горячей линии»:  8-800-100-81-02 (звонок бесплатный).

Контакт-Центр:  8-800-222-70-62 (звонок бесплатный).

 

Адреса пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования:

 

Адрес местонахождения

Телефон:

1.       

г. Улан-Удэ, ул. Профсоюзная, д.10

8-800-222-70-62

2.       

г. Улан-Удэ, пр. Строителей, д.72, КСК ЗММК, помещение 3

8-800-222-70-62

3.       

г. Улан-Удэ, пр.50 лет Октября, д.12

8-800-222-70-62

4.       

Баргузинский р-н, п. Баргузин, ул. Дзержинского, д.42

8-800-222-70-62

5.       

Бичурский р-н, с. Бичура, ул. Советская, д.43

8-800-222-70-62

6.       

Еравнинский  р-н, с. Сосново-Озёрское, ул. Василенко, д.2, каб. 6

8-800-222-70-62

7.       

Заиграевский р-н, с. Заиграево, ул. Серова, д.31, каб.17

8-800-222-70-62

8.       

Закаменский р-н, г. Закаменск, ул. Ленина, д.23

8-800-222-70-62

9.       

Иволгинский р-н, с. Иволгинск, ул. Ленина, д.24а

8-800-222-70-62

10.  

Кижингинский р-н, с. Кижинга, ул. Ленина, д.9

8-800-222-70-62

11.  

Кяхтинский р-н, г. Кяхта, ул.Ленина, д.94а

8-800-222-70-62

12.  

Мухоршибирский р-н, с. Мухоршибирь, ул. Ленина, д.166, 1 этаж

8-800-222-70-62

13.  

Муйский р-н, п. Таксимо, ул. Белорусская, д.1а

8-800-222-70-62

14.  

Тарбагатайский р-н, с. Тарбагатай, ул.Кооперативная, д.8

8-800-222-70-62

15.  

Тункинский р-н, с. Кырен, ул.Ленина, д.90а

8-800-222-70-62

16.  

Хоринский р-н, с. Хоринск, ул.Ленина, д.28

8-800-222-70-62

17.  

Северобайкальский р-н, г.Северобайкальск, пр-кт Ленинградский,д.6а

8-800-222-70-62

 

 

 

 

Бурятский филиал

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

Юридический адрес: 670031, г. Улан-Удэ, ул. Бабушкина, д. 22Б

Директор: Гаврилов Юрий Анатольевич

Телефон: 8 (3012) 48-07-39

Приём граждан: понедельник с 14ч. до 15ч.

Телефон контакт-центра: 8-800-100-07-02 (круглосуточно - звонок по России бесплатный). 

Группа экспертной деятельности:

Руководитель:  Бухаева Надежда Николаевна

Телефон:  8 (3012) 48-07-39 (доб.4014)

Группа защиты прав застрахованных:

Руководитель: Ардонова Надежда Владимировна

Телефон:  8 (3012) 48-07-39 (доб.4012)

Отдел обязательного медицинского страхования

Руководитель: Цыренова Эржена Валерьевна

Телефон:  8(3012) 48-07-39 (доб.4016)

Специалисты:  8-800-100-07-02

Адреса пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования:

Адрес местонахождения

Телефон:

1

Баунтовский р-н, п. Багдарин, ул. Ленина, д. 24, каб.45

8-800-100-07-02

2

Джидинский  р-н, с. Петропавловка, ул. Кирова, д. 3

8-800-100-07-02

3

Иволгинский р-н, с. Иволгинск, ул. Октябрьская, д. 26

8-800-100-07-02

4

Кабанский р-н, с. Кабанск, ул. Октябрьская, д.6, каб.20

8-800-100-07-02

5

Курумканский р-н, с. Курумкан, ул. Балдакова, д. 19

8-800-100-07-02

6

Прибайкальский р-н, с. Турунтаево, ул. 50 лет Октября, д. 1а, каб.1 (в здании администрации сельского поселения)

8-800-100-07-02

7

Селенгинский р-н, г. Гусиноозерск, ул. Ключевская, д. 26а, оф. 10

8-800-100-07-02

8

г. Улан-Удэ, ул. Бабушкина, д. 22Б (офис-центр «Багульник»)

8-800-100-07-02

9

г. Улан-Удэ, бульвар Карла Маркса, д. 14а, каб. 15

8-800-100-07-02

10

г. Улан-Удэ, проспект Строителей, д. 42 (в помещении ЕИРЦ)

8-800-100-07-02

11

г. Улан-Удэ проспект 50-лет Октября, д. 14

8-800-100-07-02

 

 




© Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Петропавловская центральная районная больница»
Республика Бурятия, Джидинский район, с. Петропавловка, ул. Ленина, 8
тел./факс: 8 (30134) 41 - 3 - 31 E-mail:petropavlovskaya_crb@govrb.ru
Сайт сделан sdep.ru